儿中心延时专病门诊之“儿童屈光不正与弱视”

交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科主任王弘近期做客名医导航访谈栏目，为广大会员朋友与网友讲解“儿童屈光不正与弱视”的课题，同时为网友提供了一些专业性的问题，下面就分享给大家：

儿童的屈光度与成人有什么不同？
对于成人来说，正视的屈光度在零度左右而且成人的屈光度是稳定的。但是儿童并非如此，儿童随着眼球发育，屈光度有逐渐演变的过程。
婴幼儿出生时眼球前后径只有16.5mm，因为眼球小，物象通过眼的屈光系统都成像在视网膜后，绝大多数都是远视眼。随着身体的生长发育，眼球前后轴距越来越长,远视逐渐减退。当眼轴变长，渐渐接近正常成人的眼轴23~24mm，屈光度趋向于零度。在动态变化过程中，屈光状态达到或中止于标准正视点者为数极少。如果眼球继续生长，眼轴继续变长，物象通过眼的屈光系统成像在视网膜前，就形成了近视眼，而且眼轴每多增加 1mm就会产生300度的近视。

孩子的视力达不到1.0就是视力不良吗？儿童的视力要达到多少才算正常？
儿童视力发育有其特点。成年人的正常视力是1.0。儿童的的屈光状态是不断变化的动态过程，儿童视力亦是随着年龄的增长逐步发育成熟达到成人水平。
儿童在不同的年龄阶段，屈光度和视力是不同的。因而，有家长认为“孩子的视力达不到1.0就是视力不良”的观点是错误的。

视力不好就是弱视吗？什么是弱视？
儿童视力不好并非都是弱视。弱视是指眼球无明显器质性病变，矫正视力低于正常生理年龄视力，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。
弱视诊断有两个要素：(1)排除眼部器质性改变；(2) 矫正视力
弱视诊断中应避免两种错误倾向： (1)诊断儿童弱视时，一定要首先进行系统检查，排除眼部器质性改变；同时应发现导致弱视的相关因素（单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等），不能凭视力1个指标即诊断弱视； (2)根据儿童视力发育规律，对于3-7岁儿童，诊断弱视时不宜以视力低于0.9作为依据，而应参考相应年龄的视力正常值下限。不同年龄儿童视力的正常值下限年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5。6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。

什么原因造成弱视？屈光不正与弱视是什么关系？
主要是在视觉发育期，视觉系统受到各种不良因素的影响，视网膜上不能形成清晰的物像，没有这种清晰的物像的刺激，视觉系统就不能得到正常的发育，而造成弱视。导致弱视的相关因素有：单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等。
屈光异常是弱视最常见的病因。(1)屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差1．50 DS，或柱镜屈光度数相差1．00 Dc，屈光度数较高眼形成的弱视。(2)屈光不正性弱视：多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要有双眼高度远视或散光。远视性屈光度数≥5.00 DS、散光度数≥2.00DC，可增加产生弱视的危险性。

弱视有什么危害？
与近视不同，弱视眼视力差且戴眼镜仍看不清，这也是弱视的主要危害。
患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉，会造成儿童学习和生活不便以及影响将来的择业。有的还容易形成其性格孤僻，自卑，不利于健康心理形成。

如何配戴合适度数的眼镜矫正屈光不正？
儿童配戴合适度数的眼镜矫正屈光不正，必须要经过精准的验光和合理的处方。由于青少年眼球正处于发育阶段，眼睫状肌的调节力过强，仅采用电脑验光或简单的插片验光，是不可取的。通常最好是采用扩瞳验光的方法验光，即睫状肌麻痹后使眼球处于调节静止状态时进行验光,以获得客观、准确的屈光度数，判断出远视、近视、散光以及散光的程度和方向，同时可查明有否弱视存在。医生再根据验光结果和每个孩子不同的情况予以合理的配镜处方。需要强调的是扩瞳后虽会出现暂时性的视物模糊和畏光等，但不会影响孩子的身体健康，不会对眼睛带来任何伤害，家长只要注意孩子的用眼卫生，安排好孩子的生活起居，相信能顺利通过检查。

如何及早期发现孩子视力不良？
儿童正常的视觉功能有赖于与之年龄相配的屈光状态。及时发现和矫正屈光状态异常是儿童获得正常视觉发育、防止弱视的关键。平时要注意观察孩子有没有看东西吃力、歪头看电视、看东西时眯眼往前凑，盯着某物体看时出现了“斗鸡眼”，如有这些情况就要去医院查一下。即使家长认为自己孩子的眼睛没问题，也要在孩子3岁时，带他们到医院做一次全面的眼部检查，以后毎年定期眼部检查1～2次，定期复查视力及屈光状态。

王弘：
眼科主任，副主任医师。
从事小儿眼科工作近二十余年，主要从事斜视、弱视、小儿眼病治疗及儿童眼视光学的研究。对小儿眼病的诊断和治疗经验丰富，通过数千例儿童斜视矫正手术，对儿童斜视的治疗有独到见解。
临床上主要擅长儿童斜视弱视、小儿泪道疾病诊疗和各种疑难、复杂验光配镜（如小儿低视力、RGP、OK镜、三棱镜等）。


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