越来越多尿毒症由高血压、糖尿病并发症引发

2019-12-19 14:43:19　　[来源]：文汇报

随着糖尿病、高血压等慢性病发病率增高，我国慢性肾病的发病率也呈逐年上升趋势。据统计，中国成人慢性肾病患病率已达10.8%，慢性肾病患者近1.3亿人，居全球首位。这其中，近3000万患者将发展成终末期肾病，即尿毒症。

“过去，80%-90%是免疫相关肾病引起的尿毒症，而现在，越来越多的尿毒症患者是由高血压、糖尿病等慢性病的并发症引起的。”复旦大学附属中山医院副院长朱同玉教授分析，三分之一的糖尿病患者会存在肾脏损伤，高血压等慢性疾病也会导致肾功能减退。而作为尿毒症的有效治疗手段，大众对肾移植存在的误区令医生十分担忧。

肾移植技术成熟，受益面还有待提高……

临床中应用的最广泛，患者的接受程度也最高。然而，无论是血液透析，还是腹膜透析，患者的生活质量都会受到严重影响，无法回归到正常的工作和生活中。此外，透析患者虽然单次医疗开销不高，但长期费用是巨大的。

复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师王继纳医生分析，肾移植是肾功能衰竭患者首选的治疗方法，与透析患者相比，肾移植患者具有更好的生存期和生活质量，“肾移植是尿毒症治疗方法中疗效最好、长期医疗费用支出最低的治疗方法，也是目前世界公认的相对最好的尿毒症治疗手段。大量资料显示，肾移植患者的死亡率显著低于透析患者。”

并且，肾移植技术在我国已很成熟，只要患者身体条件允许，可以不受年龄限制，上至八十多岁的老人，下至几个月的婴儿都有过成功案例。

“许多上世纪80年代在我国进行肾移植的患者目前移植肾功能还很好，30多年过去了，有些患者依旧在工作岗位上，与正常人无异。”朱同玉教授补充。

遗憾的是，肾移植技术在我国开展得还不算多。原因何在？

由于大众对肾移植手术的不了解以及对手术的恐惧，导致许多患者及家属对肾移植望而止步，选择继续忍受透析的痛苦。朱同玉教授对此感到非常惋惜，他分析了关于肾移植有两大主要误区，其一就是担心肾移植手术的风险，其实肾移植手术在我国已很成熟。其二是许多患者认为肾移植后便可一劳永逸，当各项检查指标恢复正常时便自行减少免疫抑制剂用量，最终导致移植肾排斥反应出现，甚至出现移植肾功能丢失，这点也让医生们感觉十分惋惜。

腹腔镜微创技术让肾移植实现“微创化”

复旦大学附属中山医院是全国最早开展器官移植的单位之一，目前在肾移植、肝移植、心脏移植各方面都得到了全面发展，成为我国唯一的完全依靠医院自身力量完成肾脏、肝脏、心脏等大脏器移植的医院。

近年来，随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，复旦大学附属中山医院成功将其引入活体亲属供肾的切取手术中，具备微创和安全的效果，成为医院肾移植的特色项目之一。

王继纳医生介绍，以往的肾移植活体亲属供肾切取术需要在腰上或腹部做一个10公分-15公分的切口，患者术后恢复比较痛苦。引入腹腔镜技术后，只需要在患者腰部或腹部开三、四个1公分的小孔，就可以完成供肾的切取手术，具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点。

此外，腹腔镜的技术对手术区具有放大作用，术者可以更直观看清解剖结构，极大提高了操作的安全性和准确性。

早在2009年，复旦大学附属中山医院便已开展了国内第一台达芬奇机器人辅助的腹腔镜活体亲属供肾切取术，亲属间肾移植技术水平已与国际接轨。无论是在肾移植手术的成功率、还是在移植肾和患者的长期存活率方面，中山医院肾移植都已达到全国领先水平。此外，中山医院肾移植已形成了完善的肾移植随访体系，并成为中国肾移植随访管理委员会成员单位。

当然，肾移植后并非一劳永逸。王继纳医生提醒肾移植患者一定要遵循医嘱，定期到门诊复查，正确使用随访软件，不可自行调整药量，“免疫抑制剂是一把双刃剑，用药过量会导致感染及毒性损伤，用药过少会导致排斥反应发生。遵循医嘱用药是患者回归正常生活的关键！”

为推广中山医院在肾移植手术治疗方面的经验，中山医院肾移植团队通过发起“中国肾移植先锋青年研究会”等形式，给予国内青年肾移植医师帮助、指导。朱同玉教授称，发起“中国肾移植先锋青年研究会”的初衷就是为了针对性培养我国肾移植领域的未来骨干，基于该项目，会从全国各大移植中心选拔最优秀的青年移植医生，给予他们基金的支持，邀请顶尖专家对他们进行培训，希望这批青年医生能将我国肾移植技术推向世界舞台，造福更多尿毒症患者。